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人体血液中一氧化碳的分析—体内毒性1
点击次数:2328 发布时间:2013-03-12

人体血液中一氧化碳的分析——体内毒性1





许多案件需要对体内CO定量检验后才能确定死因,如判断火场尸体是被火烧死还是死后被焚尸;是煤气中毒致死还是将人害死后伪造一氧化碳中毒现场;有的用煤气自杀或他杀;也有因使用不当造成CO泄漏而中毒事故;还有因无知在机动车内用空调长时间纳凉,造成CO中毒死亡等案件时有发生,冬天发生较其它季节多。



一、CO的毒性

CO与人体血红蛋白(Hb)有很强的亲合力,血红蛋白本是人的重要输氧工具(HbO2),当 CO进入血液后向氧争抢血红蛋白,形成稳定的碳氧血红蛋白(HbCO),氧被CO所取代,因CO对血红蛋白的亲合力为氧的210倍,致使血红蛋白失去携氧功能,造成人体缺氧而中毒,严重者窒息死亡。

CO中毒程度取决于血中碳氧血红蛋白(HbCO)的饱和度,即碳氧血红蛋白在血红蛋白总量中所占的百分比,用HbCO%来表示,所以血中一氧化碳检验结果的表示方法与其他毒物不同。正常人由于职业性质或吸烟或环境污染等因素,其饱和度多在10%以下,当饱和度达20%时即出现中毒症状,对原有严重心、肺病患者饱和度低于20%也有可能发生死亡。当饱和度高于40%时,也能造成昏迷,抢救不即时容易发生死亡。当中毒者血中碳氧血红蛋白(HbCO)的饱和度达60~70%时想救活比较困难。

空气中CO含量:为0.03~0.06%时接触4~5h、或0.1%时接触2h、或0.15%时接触1h、或0.3%~0.4%时接触30min均可发生死亡。儿童、老人和孕妇对CO更敏感,在中毒现场儿童、老人和未出生的婴儿死亡率较高。

碳氧血红蛋白(HbCO)的饱和度的大小取决于大气中的CO浓度、逗留时间、吸收的速度、血红蛋白的浓度等因素影响。



二、CO 中毒症状

CO中毒主要表现各机体组织严重缺氧,以中枢神经系统受损为主,不同的人对一氧化

碳的敏感性有很大差异,也表现不同程度的症状。初始中毒症状为前额发紧、头痛;进而恶心、呕吐、头痛、四肢无力、共济失调,虽有意识但动弹不得,无法离开中毒环境;以后意识丧失、大小便失禁,脉搏和呼吸加快,有时出现间歇性抽搐;zui后昏迷、呼吸衰竭而死亡。有时昏迷达数日,经急救后虽清醒了,但留下严重后遗症,如轻瘫、感官功能紊乱或神紊乱。按中毒发生的快慢和过程,将CO中毒分为三种,在法医毒物工作中以急性中毒多见:

⒈ 闪电中毒型:常发生在深井作业、下水道维修、突然进入废弃的菜窖等CO集聚处,短时间吸入高浓度的CO所致,造成突然昏倒、丧失意识,抢救来不及一般必死无疑。

⒉ 急性中毒型:常发生在通风差又有CO产生源的环境里,活体常处于无任何防备的放松状态下,如睡眠态。

⒊ 慢性中毒型:常发生在生产有毒有害物质的车间、通风设备差的矿井、瘾蔽札堆抽烟吸毒的人群等有可能慢性中毒。对慢性中毒型有分岐,认为只要不引起急性中毒,当脱离接触后碳氧血红蛋白即可逐渐解离排除CO,没有生命危险,所以不存在慢性中毒的说法。

   

三、CO的体内过程

CO经呼吸道吸入后,与血液中的Hb结合生成HbCO,此反应是可逆的。在有氧的新鲜空气里,会重新分解、与氧结合生成HbO2,这个可逆反应对红血球无损害,CO在体内也不发生改变,仍可由肺排出体外。

CO从血液中释放遵循半排出期规律。在正常大气压下(氧分压为0.21大气压)半排出期为128~409min,平均为320min5.3h),如吸入一个大气压的纯氧气,平均半排出期为80.3min1.3h),而用三个大气压的纯氧吸入,半排出期为23.3min(不到半小时),因此可采用高压氧抢救治疗CO中毒患者效果好。

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